うつ病の自宅臨床試験の実施に乗り出すCerebralとAlto Neuroscience

今回は「うつ病の自宅臨床試験の実施に乗り出すCerebralとAlto Neuroscience」についてご紹介します。

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本記事は、TechCrunch様で掲載されている内容を参考にしておりますので、より詳しく内容を知りたい方は、ページ下の元記事リンクより参照ください。

パンデミックによって、リモートワーク、学校、研究を注目せざるを得ない状況になっている。実はそうなる前から、分散化臨床試験はおそらくその姿を現し始めていたのだが、今、それが本格的に登場してきた。

2021年12月、高精度の精神医学スタートアップAlto Neuroscience（アルトニューロサイエンス）とオンラインメンタルヘルスプロバイダーCerebral（セラブラル）が、アルトのうつ病薬候補ALTO-300の分散化フェーズ2臨床試験で協力すると発表した。この臨床試験の大半は患者の自宅で実施される。

具体的にいうと、このプロジェクトでは、セラブラルのプラットフォームから、現在うつ病で苦しんでいるが、既存の治療法では症状が改善されない約200人の患者を募集する。アルトは新薬を提供するだけでなく、患者の生体指標を使って患者に効果がある（または効果がない）薬品を予測するという同社独自の新薬開発アプローチを評価しようとしている。

「臨床試験に数十億ドル（数千億円）を使う羽目になる前に、患者グループに対して徹底した表現型検査を実施して、患者のどのサブグループが本当に新薬の恩恵を受けることができるのかを特定するという方法は、業界では至極道理に適っているものの、これまで誰も行おうとしなかったのです」とセラブラルの医務部長David Mou（デビッド・マオ）氏はTechCrunchに語った。

「ある意味、当社とアルトは相性抜群でした。当社はアルトが必要としているものを持っていましたし、アルトのビジョンは最も成功する可能性が高いものだと確信しています」。

「分散化臨床試験」の定義はいろいろあり、それぞれ微妙に異なるものの、基本的には、バーチャルに、またはモバイル臨床医によって、何らかの形で患者に医療行為が施されるという意味だ。また、データも通常患者のいる場所で収集される。わざわざ、研究センターまで患者が足を運ぶ必要はない。

臨床試験を患者の自宅で実施することによって、患者から見た煩わしさが軽減されるため、現在の臨床試験が抱える大きな問題を解消できる可能性がある。例えば臨床試験を受ける患者の約7割が研究センターから2時間以上離れた場所に住んでいる。登録者数不足のため臨床試験が打ち切られることもよくある。およそ8割の臨床試験で、試験実施までに十分な数の患者を登録できていない。また、専門家によると、臨床試験を患者の自宅で実施することで、新薬研究の多様性とアクセス可能性が向上する可能性があるという。

今回の臨床試験は最初の分散化臨床試験というには程遠いものだが、業界の転換期に登場した手法であることは間違いない。

McKinsey（マッキンゼー）の調査によると、パンデミック前は、分散化臨床試験が主力サービスになると考えていたのは、製薬会社と開発業務受託機関（CRO：製薬会社と契約して開発をする組織）の38％ほどに過ぎなかったという。

マッキンゼーが同じ調査を2020年に実施したところ、回答した企業や機関すべてが、分散化臨床試験は今後大きな役割を果たすようになると考えていると回答した。

今回の臨床試験で、自宅で収集されたデータの強み、そうしたデータに対するFDAの考え方、そして現実世界で現場ベースの臨床試験が長年に渡って抱えてきた問題が分散化臨床試験によって解決されるのかどうかといった点について多くのことが明らかになる可能性がある。

詳細なデータを収集することは、アルトの医薬品開発戦略にとってとりわけ重要である。それは、同社が、EEG測定値から感情や気分に関するアンケートまで、さまざまなメンタルヘルス診断を使用した独自の生体指標（体の状態や病態を示す指標）駆動型の患者ポートレートを基盤としているからだ。

「当社はさまざまな精神疾患用の新薬を開発していますが、その際、脳のテストや脳の生体指標に基づいてその新薬の対象となる患者を特定することに重点を置いています」とアルトの創業者兼CEOのAmit Etkin（アミット・エトキン）氏はTechCrunchに語った。

「つまり、今回の臨床試験における当社の主眼点は、当社の収集した整体指標データによって、当社の新薬が効果を発揮する患者を、最も一般化可能な形で特定できることを確認することです」。

セラブラルが近く実施されるアルトの臨床試験において魅力的なパートナーとなる理由はいくつかある。まず、セラブラルは今回の臨床試験の具体的な内容に適合する患者グループを迅速に見つけることができたという点だ。「当社は今回の臨床試験の対象となる200人の患者を1時間以内に見つけ出しました」とマオ氏はいう。

しかし、最も重要なのは、セラブラルが患者や臨床医に関する膨大なデータをすでに収集蓄積しているという点だった。つまり、セラブラルはアルトが必要とする高品質のデータを収集する能力を備えているということだ。このデータには、重篤なうつ病（ウェルネス分野に属するアプリでは対象外となることが多い病状）を患っている患者に関するデータも含まれる。

例えばセラブラルの登録患者はすでに症状や心的状態についてのアンケートに定期的に回答している。またCerebralは臨床医の処方パターンに関するデータも持っており、どの薬が効果がある（または効果がない）のかを知ることができる。

「当社は高品質の医療を非常に重視してきたので、バックエンドにデータインフラを構築せざるを得ませんでした。結果として、患者と臨床医について、現存する他のどのメンタルヘルスプロバイダーよりも詳細に把握できるようになりました」とマオ氏はいう。

厄介なのは、分散化リモート方式で収集されたデータをFDAがどのように見るかという点だ。このプロセスは現在開発中だ。たとえば2021年4月に、FDAは、がんの分散化臨床試験において、対面で収集したデータとリモートで収集したデータを識別できるようにデータセットにラベル付けを行うことを義務付けた。

今回の臨床試験では2つの手法を比較対照できるという利点もある。実際、アルトは、ALTO-300について2つの類似した臨床試験を併行して進めている。1つはCerebralと協力して行うもの、もう1つは従来のサイトベースで行うものだ。

ここでの狙いは、ALTO-300の有効性を検証することだけではない。分散化高精度精神科臨床試験というアイデアそのものをテストするという目的もある。

「当社が行おうとしているのは、FDAに代わって当社のアプローチの正当性を立証し、分散化アプローチで得られる結果が、従来のサイトベースのアプローチで得られる結果と比べて何の遜色もないことを示すことです」。

最後に、今回の臨床試験によって従来の臨床試験が抱えていたさまざまな障害（登録者数不足など）を克服できるという証拠もいくつかあがっている。とはいえ、この方法も完璧ではない。例えばセラブラルの臨床試験に登録されている患者は、ニューヨーク、ダラス、アトランタなどに在住しており、必ずしも主要な医療センターから何時間も離れているというわけではない。

「この方法で登録者数不足が解消されるかといえば、完全に解消されることはないでしょう」とマオ氏はいう。「しかし、今回の登録者たちは極めて精度の高いグループです。従来のように実際の病院経由で登録患者を集めるよりも、本当にうつ病を患っている可能性がずっと高いと思われます」。

両創業者とも、分散化臨床試験は医薬品の商品化の下準備になることを指摘している。例えばセラブラルは承認後に処方すれば患者に効くと思われる薬を承認前に簡単に処方できるとマオ氏は指摘する。

アルトから見ると、セラブラルはメンタルヘルスの生体指標を臨床診断に持ち込むためのパイプ役になる。これはメンタルヘルスの症状を診断する際の長年の懸案だった（これまでメンタルヘルスの診断は、医療試験ではなく、行動に現れる症状を観察することによって行われていたが、一部の研究者やアルトなどの民間企業が生体指標の確認による診断へと変えるべく取り組みを進めてきた）。

「当社の投薬用生体指標データが承認されれば、セラブラルなどのパートナー企業は同データを臨床試験に持ち込むのに理想的な存在となります。彼らの臨床ケアは構造化が進んでおり、徹底して追跡されているからです」。

アルトとセラブラルの両社は、今回の臨床試験について、2022年末までに最初の結果を取得する考えだ。

画像クレジット：Evgeny Gromov / Getty Images

【原文】

Before the pandemic forced remote work, school and research to the forefront, decentralized clinical trials were probably on the horizon. Now, they’re here in earnest. 

This week, precision psychiatry startup Alto Neuroscience and Cerebral, an online mental health provider, announced that they’ve joined forces for a decentralized Phase 2 clinical trial for Alto Neuroscience’s depression drug candidate — ALTO-300. The study will largely take place in patients’ homes. 

Specifically, the project will recruit an estimated 200 volunteers from the Cerebral platform who are currently struggling with depression, and have seen no benefit from existing treatments. Alto Neuroscience, aside from providing the new drug, will also look to validate its approach to drug development: using patient biomarkers to predict which drugs patients will (or will not) respond to. 

“The idea that you would do deep phenotyping on a patient population and find out which subgroups of patients really benefit from the drug before you end up spending a billion dollars in clinical trials made all the sense in the world, but no one was doing it,” David Mou, the chief medical officer at Cerebral told TechCrunch. 

“In a way it was a match made in heaven. We had what they needed, and I trust that their vision is going to be what’s most workable.” 

What’s interesting about decentralized clinical trials?

Definitions of a “decentralized clinical trial” vary slightly , but in essence, it means that care is brought to the patient in some form, either virtually or thanks to mobile clinicians. Data is also typically collected where patients are, rather than through regular visits to a study center.  

Bringing clinical trials to patients does have the potential to solve major problems currently facing clinical trials by making the process less cumbersome for patients. Nearly 70% of clinical trial participants live more than two hours away from a study center, for instance. Enrollment is also common reason trials are terminated, and an estimated 80% of clinical trials fail to enroll patients on time. Finally, experts have suggested that bringing trials to patients might help improve the diversity and accessibility of drug research. 

This trial is far from the first decentralized clinical trial ever, but it does come during an inflection point for the field. 

Before the pandemic only 38% of pharma and contract research organizations (CROs) told McKinsey that decentralized clinical trials would be a major part of their portfolios. 

When McKinsey surveyed those same organizations again in 2020, 100% expected decentralized trials to play a large role. 

What this trial can tell us

This trial has the potential to reveal a lot about the strength of data collected at home, the FDA’s attitude toward that data and whether decentralized clinical trials really solve problems site-based trials have faced for years in real life. 

Collecting in-depth data is especially important for Alto Neuroscience’s drug development strategy. That’s because the company is based on developing unique, biomarker-driven portraits of patients with mental health diagnoses, from EEG measurements to mood and emotion questionnaires. 

“We’re developing new drugs for various psychiatric disorders, with a focus on identifying who the right patient would be using brain tests or brain biomarkers,” Amit Etkin, founder and CEO of Alto Neuroscience told TechCrunch. 

“What that means in this case, is that a core part of everything we do is try to make sure that our biomarkers identify, in the most generalizable way, the patients who will respond to our drugs.” 

Cerebral became an attractive partner for Alto Neuroscience’s upcoming trial for a few reasons. The first was that the company was able to quickly find a population that fit the specifics for the clinical trial: “We pulled out those 200 patients within an hour,” Mou said. 

But the key piece was that Cerebral had already compiled a huge amount of data on patients and their clinicians — suggesting that they had capacity to collect the high quality of data that Alto Neuroscience needs. That includes data on patients who suffer from severe forms of depression (a category who are often not served by apps that fall into wellness categories). 

For example, Cerebral patients already regularly fill out questionnaires on symptoms and mood. The company also has data on physician prescribing patterns, which could provide insight into what’s working and what isn’t.

“Because we’ve focused so much on high-quality care, it forced us to create a data infrastructure on the back end to know much more about our patients and our clinicians than any other mental health provider in existence right now,” said Mou. 

One lingering question is how the FDA will view data collected in a decentralized, even remote, way. That’s process is in development. In April , for instance, the agency required oncology decentralized trials to label their data sets to distinguish which data was collected in-person, and what was collected remotely, for instance. 

This trial may offer a good point of comparison. Alto Neuroscience is actually currently running two similar clinical trials on ALTO-300: one with Cerebral , and another in the traditional site-based format . 

The strategy there, says Etkin, isn’t just to evaluate the effectiveness of ALTO-300. It tests the whole concept of a decentralized precision psychiatry clinical trial.

“Part of what we’re trying to do is also validate our approach for FDA so that we can show that what we’re getting in a decentralized approach is equivalent to what we’re getting in a site-based approach,” said Etkin.

Finally, there’s some evidence that this trial overcomes barriers associated with traditional clinical trials — like enrollment issues. But it’s not perfect. The patients in the Cerebral trial, for example, are still based in New York, Dallas or Atlanta, not exactly populations that live hours away from major medical centers. 

“Does it solve the problem of representation? Not completely,” notes Mou. “But I would say it’s a higher fidelity group: The chances they have true depression is much higher than going out there in the classic way and recruiting patients through brick and mortar clinics.” 

From trial to commercialization

Both founders noted that decentralized trials could also pave the way for drug commercialization. For instance, Mou notes that Cerebral could easily help deploy a drug to the patients who might benefit from it post-approval.

From Alto Neuroscience’s perspective Cerebral could be a conduit to helping bring mental health biomarkers into clinical practice — a longstanding issue when it comes to diagnosing mental health conditions. (Historically, mental health diagnoses have been made through observing behavioral symptoms, rather than medical tests. Though some researchers, and commercial companies like Alto Neuroscience have been seeking to turn the field toward diagnosis based on validated biomarkers.) 

“A partner like Cerebral would be ideal for bringing our biomarkers, once approved, for medication into clinical practice, because their clinical care is so structured and well-tracked.” 

As for this current trial, the companies expect to get a first readout by the end of 2022. 

（文：Emma Betuel、翻訳：Dragonfly）